蒋多多| 经胃镜下行胃造瘘术后肠内营养一例 韩红生主任-嘉弈营养

蒋多多
营养指导 | 晋城市人民医院临床营养部主任 韩红生

韩红生，晋城市人民医院临床营养部主任、山西省老年医学会营养分会委员、山西省专家学者协会医学分会理事、晋城市食品安全专家委员会委员、晋城市健康教育委员会专家、外科副主任医师，经过正规临床营养师培训，从事外科及临床营养工作20余年，擅长危重症患者、肿瘤患者、脑卒中患者、胃肠道疾病患者、以及各种重度营养不良患者的营养治疗，对亚健康人群的营养调理有自己独到的见解，率先在本地区开展居家营养服务。
上月，晋城市人民医院临床营养部联合消化内科为一例胃造瘘置管病人进行了肠内营养，取得了满意的疗效。现报道如下：

经皮内镜下胃造瘘术（图片来源于网络）1病例介绍
患者女性，61岁，身高1.65m，体重40kg，因“构音困难、吞咽困难1年半，确诊假性球麻痹半年”、进食少、体重进行性下降、全身无力于2017年6月6日入院。1年半前（2015年11月）患者无明显诱因出现言语不清，后逐渐出现进食呛咳、吞咽困难，无运动障碍、偏瘫、头晕等症，遂就诊于多家医院，未确诊，患者言语不清、进食呛咳、吞咽困难症状逐渐加重，伴呼吸困难，于半年前就诊于北京协和医院，确诊为“假性球麻痹”，症状仍呈进行性加重。
患者进食呛咳严重，明显消瘦无力，以卧床休息为主，为改善营养状况、防止呛咳发生收住我院消化内科，经胃镜下胃造瘘营养管置入，随后请临床营养部会诊，制定营养支持方案。经营养支持治疗后，病情好转，身体快速康复。
2营养不良原因分析
病人发生营养不良的主要原因可能是：食物种类单一，营养不均衡。因吞咽困难、呛咳，病人进食量少。疾病本身导致消化、吸收功能下降。
3营养不良治疗方法
首先，消化科经胃镜下行胃造瘘营养管置入，解决营养通道问题，随后临床营养部会诊、评估后制定了规范的肠内营养支持方案。
营养治疗开始时，首先纠正维生素、微量元素缺乏，因病人长时间营养摄入不足，胃肠功能下降，采取少量多次，肠内营养从600ml/天、热量600Kcal/天开始。随后逐渐增加至1500ml/天，热量1500kcal/天，同时注意保证维生素、微量元素、蛋白质、脂肪、碳水化合物的平衡摄入。
治疗12天后，病人体重增加约2kg，血浆总蛋白及白蛋白均较前增加，精神体力均好转，由长期卧床改为经常性下地活动，随后出院。
4讨论
假性球麻痹病人因为进食困难、呛咳常导致营养不良、肺部感染的发生，严重影响了病人的生活质量，现在常采用的方法是鼻胃管或胃造瘘置管后肠内营养来解决病人的营养问题，对预计病程6周内的病人及不愿意胃空肠造瘘置管的病人，我科现在开展的经鼻液囊空肠管置入，不仅建立了肠内营养通道，而且可以防止误吸、反流、肺部感染等并发症。
对预计病程超过6周以上的病人采取胃造瘘置管后肠内营养，这是目前国际上通行的方法，该技术是长期经口进食困难病人进行营养支持最有效的方法，可以大量减少或降低患者的误吸风险和预防治疗肺部感染，有效改善患者的临床结局。本病人由消化科经胃镜下胃造瘘置营养管，由临床营养部制定并实施营养治疗方案，取得了满意的治疗效果。
临床营养部与临床科室良好合作，及早开始营养支持，可以使疾病治疗和营养支持达到有机统一，共同促进了疾病的快速康复，缩短了住院时间，减少了医疗费用，提高了病人的生活质量。

工作期间，韩红生主任带领营养科团队创办了“山西临床营养网”公众号，配合科室开展营养宣教工作，其中，有两项主要职能：
（1）为山西住院/出院患者及其家属提供规范可信的营养支持和饮食指导。
（2）向山西营养师提供专业信息和行业交流平台。
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