蒋多多| 病理 | 脑型血吸虫病 李神经重视嗜酸性细胞寓意方国真 全国086-李神经会诊中心群
蒋多多
夏天炎热多烦躁，啤酒撸串小龙虾，
饮食需要多注意，虫子入脑恐怖多！
常见疾病多思考，少见原因要知道，
同病异像多相似，同像异病要鉴别。
丝虫囊虫血吸虫，虫虫恐怖，
饮食环境多注意，早看医生保健康！
---刘步
病历摘要
患者男性，年龄25岁，安庆市郊区无业者。
主诉：半月内发作人事不知伴四肢抽搐2次。
现病史：
患者于半月前无明显诱因下出现发作性四肢抽搐伴意识不清，未见有小便失禁与舌咬伤，每次发作约数分钟即好转，发作后伴头痛、头晕，近2天来仍感觉双侧产学研痛胀痛，入我院门诊，行头MRI检查发现脑内占位性病变。即拟诊为“颅内占位性病变”收入住院。发病前否认有上呼吸道感染史，病程中病人无发热，无大小便失禁。
既往史：患者既往否认有高血压病、糖尿病、心脏病等病史。个人史：否认有嗜烟、酒等。婚育史：未婚。家族史：否认相关遗传性疾病病史。
体格检查
一般体格检查：T：36.6℃ P：69次/分R：18次/分 BP：112/70mmHg；步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及瘀点瘀斑，浅表淋巴结未肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，HR：69次/分，律齐，无杂音。腹平软、无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
神经系统检查：神清，答语切题，查体合作，语利，右利手，时间、地点、人物定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射敏感，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称存在，额纹对称存在，咽反射存在，悬雍垂居中，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射正常。双指鼻实验（-），Romberg（-）,双病理征（-），脑膜刺激征(-)。
辅助检查：2018-04-17血RT：嗜酸性细胞明显增高
2018-04-17肝肾功能：
2018-04-17降钙素原：0.054ng/ml; 血沉：22mm/h。2018-04-17胸腹部CT：胸部未见明显异常，腹部CT可见患者左肾结石。颅脑CT:左侧枕叶低密度灶，建议MRI进一步检查。
初步诊治
定位诊断：定位于左侧枕顶叶。
定性诊断：年轻男性，颅脑内多发占位性病变，考虑炎性病变可能性大。
最后诊断：脑型血吸虫病
诊断依据：
患者居住于血吸虫流行区，有血吸虫疫水接触史，流行病学史明确；
IHA（间接凝集试验）示1：10（+）；
血RT示嗜酸性粒细胞增高；
病理示脑血吸虫伴嗜酸性粒细胞浸润炎性增生；
现诊断考虑脑血吸虫病成立。
送瘟神
1958年6月30日，《人民日报》向全世界宣告，我国血吸虫病重点流行区域之一的江西省余江县消灭了血吸虫病。毛泽东同志看到这一消息，欣然命笔，写下了著名的诗篇——《送瘟神》：
《送瘟神》
毛泽东
绿水青山枉自多， 华佗无奈小虫何？
千村薜苈人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。
坐地日行八万里，巡天遥看一千河。
牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。
春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。
红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。
天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。
借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。
来源：人民网
什么是血吸虫病？
血吸虫在中国主要分布在长江中下游一带及长江流域以南地区的江苏、浙江、湖南、湖北、安徽、江西、四川、云南、广东、广西、福建、上海等12个省、市、自治区的409个县（市、区）范围内。血吸虫病流行与钉螺的地理分布是一致的。目前，全国钉螺分布面积达2.22万公顷，累计血吸虫病人1200多万例。全国以湖南岳阳、湖北的荆州两个地区的血吸虫病流行最为严重。
长期以来，我国政府十分重视血吸虫病的防治工作，早在上世纪五十年代初，我国就在血吸虫病流行地区建立了较为完备的血吸虫病防治体系，新中国成立初期疫区有近80%人口感染血吸虫病，经过长期艰苦努力，我国对血吸虫病的流行实施了有效控制，钉螺面积大幅减少，感染血吸虫病的人口下降到只占疫区人口不到7%。近年来，由于洪水不断，残存的钉螺迅速繁殖，防疫体制不完善，血吸虫病明显增加，血吸虫病的预防和控制工作任务艰巨。
临床上的血吸虫病分为三型，即急性、慢性、晚期。急性血吸虫病人症状明显，有畏寒发热、多汗、肝肿大等。晚期血吸虫病人临床有肝硬化门脉高压症状，故这两类病人都较容易诊断。而慢性血吸虫病一般无症状，只有进行普查，B超检查才能发现，很容易被忽略。
急性血吸虫病又称日本血吸虫病(schistosomiasis japonica)，是指大量日本血吸虫尾蚴感染所致的传染病。
血吸虫和钉螺，都是自然界中的一种生物，从生物学的角度看，要彻底消灭，是极其艰难的。钉螺的生命力强，繁殖快，即使在一个阶段内将其中的大部分钉螺杀灭，而残存的钉螺还会大量、迅速繁殖并继续造成危害。只有不间断地进行查灭钉螺工作，才能有效控制、消灭钉螺，有效地防治血吸虫病。
[病因]
大量日本血吸虫尾蚴感染所致。
[临床表现]
起病较缓慢，发热多呈间歇或弛张型，常有腹痛腹泻，稀便2～5次/天，少数病人可有脓血便；肝肿大，以左叶为显著，有触痛；脾轻度肿大，另外患者还有皮肤过敏反应如荨麻疹等。
[诊断要点]
(1)本病有一定的流行区，多在长江流域和江淮地区。
(2)多在夏秋季节感染发病。
(3)发病前1～2月有疫水接触史。
(4)有发热、肝脾肿大及腹痛腹泻等临床表现和体征。
(5)体验检查：
①粪便孵化血吸虫毛蚴阳性。
②直肠粘膜压片可有血吸虫卵。
③肝功能检查有改变等。
[鉴别诊断]
(1)伤寒 发热呈稽留热，全身中毒症状明显，多有玫瑰疹，血细胞计数减少及肥达氏反应阳性，血培养有伤寒杆菌生长。
(2)疟疾 多有典型的间歇性寒战、高热与大汗发作，血片可查见疟原虫。
(3)肺结核 常有咳嗽、痰中带血，一般午后或夜间发热伴盗汗，X线胸片可见肺结核病变。
(4)阿米巴肝脓肿 可有阿米巴痢疾史，发热有规则，肝区疼痛、叩痛明显，肝脏超声检查可确诊。
血吸虫的一生
血吸虫的生活史包括成虫、卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴及童虫等6个阶段。
感染血吸虫的人或其它哺乳动物从粪便中排出虫卵，若粪便污染了水，虫卵被带进水中，在水里孵出毛蚴。毛蚴能在水中自由游动，并主动钻入水中的钉螺体内，发育成母胞蚴，进行无性繁殖，产生子胞蚴。子胞蚴再经一次繁殖，产生大量尾蚴，尾蚴离开钉螺在水中自由游动。人们因生产劳动、生活用水、游泳戏水等各种方式与含有尾蚴的水接触后，尾蚴便很快钻进人体皮肤，进入皮肤后即转变成童虫，经过一定时间的生长发育，最终在肝、肠附近的血管内定居寄生，并发育成熟，成为成虫。雌、雄成虫结伴合抱，交配产卵，每条雌虫每天可产卵二三千个。这样一个周期即是血吸虫的一生，即生活史。
在血吸虫的生活史中，有两个宿主，一个是被成虫寄生的人和其它哺乳动物，称为终宿主，许多种哺乳动物都可成为血吸虫的终宿主；另一个是被幼虫寄生的钉螺，叫中间宿主，钉螺是日本血吸虫的唯一中间宿主。
--来源：39.net
上下滚动条样式~
「王佩保定市一中心神内：25岁男性，急性起病，癫痫，查体无特殊，核磁发现占位，CT左枕叶低密度。考虑肿瘤，炎症（包括脓肿），线粒体脑肌病，静脉窦，血管病，免疫，寄生虫等等都不能除外，看看核磁及增强，腰穿」
- - - - - - - - - - - - - - -
「晋江市安海医院神内沈伟冰：个虫子，melas，其它脑炎，再一个肿瘤。中枢神经系统血管炎也不能排除。嗜酸高了，dwi正常，肿瘤可能性小，虫子可能性大」
- - - - - - - - - - - - - - -
「［群管理］龙勇-江西胸科医院神内：年轻男性，癫痫发作，头颅ct提示左侧枕叶低密度，结合影像定位左侧枕叶，定性:寄生虫？家族史还好不太像线粒体病～看看核磁，脑电图，必要时腰穿」
- - - - - - - - - - - - - - -
「群【CNO】阴均涛～邢台三院神内：青年男性，急性起病，既往无特殊病史，核心表现：癫痫发作，颅脑MRI提示脑内占位性病变，定位：皮层。定性：1、感染（细菌、病毒、真菌及特殊感染），期待腰穿。2、免疫脑炎：相关抗体？甲功？3、中毒：有无特殊病史。4、血管病：静脉窦血栓、PRES？5、肿瘤：进一步核磁强化」
- - - - - - - - - - - - - - -
「莆田市第一医院邱建敏：以癫痫起病，结合CT定位于枕叶皮层，青年男性急性发作，定性：线粒体、自免脑、假瘤样脱髓鞘病、中枢神经系统血管炎？寄生虫。」
- - - - - - - - - - - - - - -
「四川广汉市人民医院神内朱亚兰：定位：皮层，定性：肿瘤？炎症？血管病？寄生虫？进一步增强核磁共振，脑电图，腰穿」
- - - - - - - - - - - - - - -
「王津存西京医院神内：发作性意识障碍伴抽搐半月，枕部低密度灶，体检无特殊，定位，枕部，定性，代谢，血管性，诊断：线粒体脑肌病？血管畸形？静脉血栓？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「陵城区医院申永国：定位:大脑皮层;定性:遗传代谢？没看出占位？？血管病？看核磁、腰穿。智力？运动耐受？乳酸？嗜酸太高了，寄生虫么？看寄生虫抗体。虫子了，血吸虫。」
- - - - - - - - - - - - - - -
「刘欣 铁岭市中心医院神内：青年男性，急性起病，表现为癫痫发作，定位，左侧枕叶，定性，感染？肿瘤？血管炎？血管病？进一步脑脊液，脑电图，增强MRI」
- - - - - - - - - - - - - - -
「黄华生～广西柳州中医医院：青年男性，急性起病，临床以头痛个癫痫发作起病，查体无异常，结合头颅CT双侧枕叶皮质下病灶，定位：枕叶！定性：一、血管性疾病：1、可逆性脑血管收缩综合症，不排除可逆性后部白质脑病，2、血管炎，3、静脉窦悦栓，二、肿瘤，三、血管畸形！四、感染，下来主要看看核磁再说！
病灶单一，强化明显，有云雾感，我看淋巴瘤得特别注意，下来就是寄生虫，必须做做寄生虫抗体……血吸虫，肺吸虫得注意……
直接猜血吸虫确实很难，一般来说血吸虫最大特点是泥沙粒样强化中央聚集……」
- - - - - - - - - - - - - - -
「李向宇复旦华山北院体液细胞学：青年男性，癫痫发作，头颅ct低密度，急性起病，定位：皮层，定性：炎症，肿瘤，免疫，进一步头颅核磁，腰穿检查。」
- - - - - - - - - - - - - - -
「次旦卓嘎西藏自治区人民医院神内：定位：皮层，定性：一、血管性？炎症？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「乔宏泉灵宝市一院：该患者从目前病史看，应该为癫痫发作，且属于继发性癫痫，发作性肢体瘫痪，癫痫灶可累及双侧中央前回区域，结合颅脑CT，定位，枕叶。定性，占位性？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「曹天理绵竹市人民医院神经内科：病史特点
1，男性，青年，病程短;2，抽搐，头痛，3，查体，无特殊4，CT，占位病变
定位，大脑皮层；定性，1，代谢，2，线粒体脑肌病？血管性？3，PRES，4，
静脉窦血栓。密度不均，嗜酸偏高寄生虫待排，肺吸虫，弓形虫等待排，查抗体。」
- - - - - - - - - - - - - - -
「王旭东邯郸中心神内：以癫痫起病，结合CT定位于枕叶皮层，青年男性急性发作，猜虫子」
- - - - - - - - - - - - - - -
「李莉 山西省人民医院神经内科：总结：血象提示嗜酸细胞很高，核磁不支持占位置，考虑感染相关可能，但也猜不到血吸虫啊。[强]」
- - - - - - - - - - - - - - -
「转播员～许胜杰解放军309医院神内：定位：广泛大脑皮层。定性：青年男性，核磁及CT提示占位性病变，首先考虑肿瘤～胶质瘤？进一步增强扫描，腰穿检查，嗜酸细胞高了，是不是寄生虫要注意了」
- - - - - - - - - - - - - - -
「李天保南海九院神内：青年男，癫痫，头痛，脑CT提示枕叶占位，没有视野视力改变？有无吸毒史？定位：左侧枕叶，定性：颅内占位查因：胶质瘤？淋巴瘤？转移瘤？待完善检查：脑电图，增强mr、Mrs？看看」
- - - - - - - - - - - - - - -
「熊兰广元市第一人民医院神内：青年男性，起病急，病程短。以反复痫样发作.头痛为表现。既往史无特殊。神经系统查体无异光。头CT示左枕叶低密度灶。定位大脑皮层，定性 肿瘤？最常见的脑胶质瘤考虑。其次 血管畸形伴出血，低密度灶可能系血肿吸收后的影像表现。3.静脉窦血栓伴皮层静脉性梗死？完善脑电图，头增强MRI及脑血管检查」
- - - - - - - - - - - - - - -
「群主－洪安辉台山市医神内：青年男性，癫痫发作，头痛，头CT左侧枕叶病变。。性质：1、肿瘤，2、血管畸形，3、感染，细菌真菌、寄生虫。。。寄生虫可能性大，嗜酸增多症病灶多发，安庆长江边这地方寄生虫有可能」
- - - - - - - - - - - - - - -
「杜庆 大庆龙南医院神内：25岁男性，急性起病，癫痫，查体无特殊，核磁发现占位，CT左枕叶低密度。考虑 肿瘤，炎症（包括脓肿），线粒体脑肌病，静脉窦，血管病，免疫，寄生虫等等都不能除外」
- - - - - - - - - - - - - - -
「[管理员]张乐国沧州市中心医院：定位枕叶，定性1.线粒体脑肌病?2.PRES?3.炎性?25岁无业未婚，梅毒?4.静脉或窦栓?嗜酸高了，虫子放首位！」
- - - -- - - - - - - - - - -
「[管理员]窦鹏 淄博广电医院神内：青年男性，急性起病，以癫痫为主要表现。查体无明显阳性体征。CT及MRI左枕叶病变。定位左枕叶皮层。定性：1青年男性，首先考虑Melas。其次病灶大，无明显定位体征，（若查体无视野缺损）。胶质瘤应考虑。再次，免疫，如自免脑。虽无发热，但炎症不除外。最后考虑血管性。如静脉窦血栓、左侧大脑后梗死。但若无视野缺损还是不太支持。进一步MRI及强化检查。腰穿。」
- - - -- - - - - - - - - - -
「【群秘书】曾伟 河池市医院神内：青年男性，急性起病，以突然肢体抽搐意识障碍为主要症状，反复发作短暂，无后遗症状，枕叶一般引起癫痫发作少，一般以刺激性病灶，定位大脑皮层，中毒外伤病史没有提到，免疫没有前区症状没有精神异常表现，遗传病史没有，副肿瘤引起癫痫首发症状少，定性考虑血管病里面的静脉窦或者动静脉畸形问题，感染里面寄生虫梅毒，线粒体，肿瘤？有强化，有水肿，弥散受限不明显，嗜酸性高，得考虑寄生虫，不过应该不会这么简单吧，看看腰穿？」
- - - -- - - - - - - - - - -
「王海英唐山工人医院：患者青年男性，癫痫起病，查体无特殊，CT左枕叶低密度。考虑 线粒体脑肌病.、肿瘤、炎症，静脉窦血栓、动静瘘，免疫等，看核磁、血管及增强，腰穿。」
- - - -- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -
「河大附院神内甄薇薇：青年男性，癫痫发作，头颅ct低密度，急性起病，定位：皮层，定性：炎症，肿瘤，血管炎，进一步头颅核磁，腰穿检查。」
- - - -- - - - - - - - - - -
「何晓非 遂宁市中心医院：定位：青年男性，急性起病，以头痛、癫痫发作为主要表现，头颅CT发现颅内占位，目前定位枕叶皮层，定性：肿瘤？感染？下一步需看一下头颅增强磁共振，腰穿脑脊液的结果。要考虑寄生虫感染」
- - - -- - - - - - - - - - -
【深圳市人民医院 杨苗娟：安庆为长江流域，血吸虫疫区」
- - - -- - - - - - - - - - -
「李久全沈阳维康医院神内：青年患者，急性起病，反复癫痫发作起病，定位：大脑皮层，定位：遗传代谢：MELAS？血管病：CVST、PRES；肿瘤！期待进一步结果，MR增强、MRS、腰穿，询问家族史。
嗜酸性粒细胞增高，查查寄生虫抗体、脑脊液细胞学」
- - - -- - - - - - - - - - -
「刘群会湖北恩施州中心医院神内：发作描述为全面发作，且非枕叶视觉发作，故定位应该是双侧半球，定性:炎症，免疫:肿瘤」
- - - -- - - - - - - - - - -
「群【CNO】张涛解放军第303医院：病史短，病灶强化，脑膜也有强化，有水肿，我猜感染，看看脑脊液吧」
- - - -- - - - - - - - - - -
「王晓东 解放军第305医院神内: 青年男性，痫性发作，结合CT结果，定性考虑1、肿瘤2、血管病3、炎症。下一步看看核磁吧，还有腰穿。」
- - - -- - - - - - - - - - -
「余求龙抚州市第一人民医院神经内科: 定位：患者，青年男，临床表现为痫性发作，查体未见明显神经系统阳性体征，头颅CT发现左侧枕叶低密度影，定位于左侧枕叶。
定性：1，代谢性：线粒体脑病？2，肿瘤：转移瘤？淋巴瘤？3，脑血管病?4,脱髓鞘：PRES?4,5，感染？6免疫性？7，中毒外伤？下一步处理：头颅磁共振，必要时增强，脑电图，腰穿？」
- - - -- - - - - - - - - - -
「浩玉，西安交大第一医院: 青年男性，急性痫性发作起病，伴有头痛，查体无阳性体征，影像可见头颅CT左侧枕叶低密度影周围不规则考虑代谢？脑血管病？免疫？」
- - - -- - - - - - - - - - -
「王亚娟 渭南市二院: 血常规，嗜酸性粒细胞增多，寄生虫可能性大」
- - - -- - - - - - - - - - -
「李尊波西安高新医院神内: 淋巴瘤，嗜酸性粒细胞增多症，寄生虫，肉芽肿等需要考虑」
- - - -- - - - - - - - - - -
「张琳保定市第五医院神内：青年男性，急性起病，癫痫发作症状，神经系统查体阴性，既往体健。辅助检查不除外占位？考虑肿瘤？什么性质呢？进一步完善头颅核磁，等其他辅助检查结果再看。」
- - - - - - - - - - - - - - -
「苏州明基医院神经内科~张增平：青年男性，2次癫痫发病，查体无异常。CT:左枕叶低密度。考虑 :血管病、肿瘤，炎症、线粒体脑肌病。」
- - - - - - - - - - - - - - -
「儋州市医院谢涛波：定位大脑皮层，定性颅内肿瘤可能，」
- - - - - - - - - - - - - - -
「彭忠玲 博爱县人民医院 神经内科：青年男性，急性起病，癫痫发作，查体无阳性体征，CT左枕叶低密度灶定位真业务，定性：肿瘤 炎症，血管畸形 寄生虫」
- - - - - - - - - - - - - - -
「群【CNO】柳青 太原市中心医院神内：青年男性，急性起病，发作性病程！主要表现癫痫发作！伴有头痛！查体无阳性体征！影像可见头颅CT左侧枕叶低密度影！不规则！有水肿！定位！皮层！定性！肿瘤，血管病！首先考虑胶质瘤！鉴别淋巴瘤，静脉窦血栓，脑膜血管梅毒等！看看核磁再说！嗜酸粒细胞高，血沉快，长T1T2信号！增强环形强化！考虑寄生虫吧！血吸虫？肺吸虫？还有就是广州管圆线虫！」
- - - - - - - - - - - - - - -
「甘肃武威医学科学院神经内科张振帅：左枕病灶继发癫痫！肿瘤，血管性，感染！腰穿加MRA.MRV」
- - - - - - - - - - - - - - -
「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：安庆市安徽的吧，是不是寄生虫疫区？身高体重如何？发育正常么？血吸虫抗体？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「张靖言保定医院内六科：患者，青年男性，急性起病，主要表现意识障碍及癫痫，查体无阳性发现，CT低密度影。定位；枕叶，定性： 代谢线粒体，血管病，寄生虫。查核磁，腰穿」
- - - - - - - - - - - - - - -
「陈俊斌广东粤北医院神内：定位，大脑皮层。定性，炎症，免疫，静脉窦，线粒体等。。」
- - - - - - - - - - - - - - -
「杨秀平开滦神内：嗜酸性细胞明显增高，寄生虫优先考虑」
- - - - - - - - - - - - - - -
「邵明涛山大二院招远分院 神经内科：患者痫性发病，头颅CT及MRI提示左侧枕叶占位，考虑定位左侧枕叶，定性考虑肿瘤？血管畸形？炎症？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「曹黎明深大附三 神内[群主]：定位：皮层，定性：各种性质均可。CT示左枕叶低密度灶，血管源性水肿可能性大，多见于肿瘤、炎性、外伤、感染等。嗜酸粒细胞高，寄生虫要考虑了，完善下虫的抗体。MR看病灶支持血管源性水肿，寄生虫可以导致，要查增强MR
血吸虫脑病病灶多位于皮层或皮层下，以枕叶、颞叶、额顶叶多见。CT平扫呈等密度或稍高密度，MRI呈稍长T1、稍长T2信号，增强扫描可见小斑点状、大小不等结节样强化(直径多小于3cm)，数目不定，大部分有集结倾向(中心浓、边缘淡)之特点，周围可见大片水肿区。」
- - - - - - - - - - - - - - -
「贺光辉 山东电力医院 神经内科：青年男性，急性发病，感染，免疫，代谢，肿瘤？」
- - - -- - - - - - - - - - -
「刘式威解放军第211医院神经内科：男性25岁，急性发作，半月内抽搐2次。查体：无神经系统阳性体征。脑CT示左顶、枕叶低密度。定位：顶、枕叶皮质。定性：1.肿瘤。2.炎症。3.虫子。4.MELAS。5.自免脑。6.脑血管病、静脉窦血栓。没有病理不好诊断。但嗜酸性粒细胞高虫子可能性大。」
- - - -- - - - - - - - - - -
「蔡亚梅 玉溪市中医医院 神内：定位:枕顶叶，定性:炎性，melas，肿瘤，血管性，免疫性」
- - - -- - - - - - - - - - -
「河南省人民医院 李书剑：看来没问题了，虫子，鉴别嗜酸性粒细胞增多症继发血管炎」
- - - -- - - - - - - - - - -
参与转播的老师：
余求龙、邢晓莲、张晓龙、庄会娟、沈伟冰、张延军、赵尧辉、曾彦英、熊丽娜、赵秀平、焦雨欢、于鹏飞、段林、谢静、王中傲、李婷婷、段林、蔺宁宁
--群主：杜明艳
参加总结的老师：
张海霞、李锬、刘步、沈伟冰、于小刚、张琳、王超
--群主：陈峥、于小刚
编辑：伊万