蒋多多| 第十期《寒痉汤》 名医名方有声版-中国中医药报官方号

蒋多多
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朗读者 | 方碧陶
剪辑 | 徐婧
文字版
李士懋（1936-2015年），山东黄县人。2014年被授予第二届“国医大师”称号。
组成：桂枝9～12克，炙麻黄6～9克， 生姜9～15克，大枣3～10枚，炮附片6～30克(先煎)，细辛3～10克，炙甘草6～9克，全蝎2～10克，蜈蚣1～20条。
功效：温经散寒，通络解凝
主治：辨证属寒凝证者即可使用。高血压、冠心病、关节炎属于寒凝者均可使用此方治疗。
用法：炮附子先煎1个小时，加余药再煎30分钟，煎两次，分服。每2~3小时服1煎，配合辅汗三法（啜粥、温覆、频服），直至正汗出为期，未透继服。正汗的标准为: 一微微汗出，二遍身皆见，三持续2～5h而自敛。不需发汗则1剂两煎，早晚分服。
方解：寒痉汤由桂枝去芍药汤、麻黄细辛附子汤和止痉散三方相合而得。桂枝去芍药汤，主治太阳表证误下而兼见脉促胸满者。辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴，本方辛甘相合，乃保胸阳，宣卫阳之剂。麻黄附子细辛汤治太少两感，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”心肾阳气不足，又复受寒邪，此方温阳散寒。蜈蚣、全蝎二药为止痉散，功能熄风止痉，通络止痛。
《素问·举痛论篇》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒邪为患，收引凝滞，气血不通则痛。麻黄、桂枝配伍细辛既能解外寒，又能发越阳气散内寒; 尤在泾云“麻黄非独散寒，且可发越阳气，使通于外，结散阳通，其病自愈”，即此意也。炮附片、生姜性温，补中下二焦之阳; 炙甘草、大枣和中益气，调和诸药。诸药相合，共奏温经散寒、通络止痛、发汗解凝之功。汗法治疗寒凝证，不仅用于里实寒证，亦可用于阳虚寒凝证。在内阳气不足，而致阴寒内凝，因此在扶阳的基础上，佐以麻黄、桂枝、细辛等发散之品。
寒凝证是本方的主治证型。寒凝证的诊断标准有三：一是脉痉，二是恶寒，三是有疼痛表现。痉脉表现为脉沉弦拘紧，脉象搏动不舒展，如转绳索，紧张度高，为最重要的使用标准。脉痉并见部分恶寒、疼痛表现便可使用本方。（国医大师李士懋传承工作室 吴东杰）