蒋多多| 禄劝医疗扶贫全加速 大病慢性病全兜底 健康扶贫-云南医改
蒋多多
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作者
段贵颖
禄劝县卫计局
云南医改讯禄劝县全面实施农村建档立卡贫困户可先诊疗救治，再进行减免报补。
“没有全民健康，就没有全面小康。”2016年8月，这一战略指导思想在全国卫生与健康大会上提出后，禄劝彝族苗族自治县就不断推动彝山苗岭医疗卫生事业重心下移、资源下沉、体系覆盖，而以“医疗卫生服务事关人民健康、医疗扶贫走在贫苦病患诉求前、城乡基本公共服务均等化”为理念的探索，正让看病难、看病贵等诸多问题逐一化解。
2017年，围绕“两不愁三保障”目标，在财政极端困难情况下，禄劝筹资2000万元设立农村大病、慢性病救助资金各1000万元。在加大卫生基础设施建设力度、构筑完善五条保障线的同时，禄劝在全市先行先试“互联网+”医疗扶贫工作，成绩斐然。
贫困户“五条保障线”
“砌完这面墙今天就收工。”“好的。”禄劝茂山镇建档立卡贫困户黄学顺在楚雄某建筑工地听到工头要求后，二话不说便应下任务。你可能想不到，在2016年前，这位患有先天性心脏病的建档立卡贫困户，别说砌墙，搬块砖头都有可能致命。
“不仅感恩，还对未来有了自信。”黄学顺说，2016年，在禄劝医疗卫生部门帮助下，他得到免费手术治疗并重获新生，2017年，“脱贫不脱钩”的省级医疗扶贫30条政策又让他能免费领取地高辛、呋塞米片等术后康复药品。
“先心病属于大病基金保障范畴，术后康复还能免费用药，真要感谢政府的好政策。”而今，黄学顺已经凭双手实现脱贫。自强与自信，是医疗扶贫政策实施后带给他的“健康获得感”。
黄学顺只是禄劝医疗扶贫保障网所要守护的48万分之一，从2013年至今，全县建档立卡贫困户26330户91652人已全部网罗其中，尤其是“因病致贫、因病返贫”的5390户18585人，更是保障重点。
翻开省政府办公厅下发的《云南省健康扶贫30条措施的通知》，禄劝县卫计局局长王兴华说，对照30条，而今禄劝的建档立卡贫困户有了“五条保障线”：
首先，建档立卡贫困人员参加城乡居民基本医疗保险和大病保险，个人缴费部分由财政全额补助，确保100%参保；
其次，建档立卡贫困人员降低报销门槛，提高报销比例，贫困人员在二级医院住院合规费用的报销比例在原有的基础上提高至85%；
设立健康扶贫医疗救助专项资金，对贫困人员医疗保障政策报销以外的个人自付部分，由政府按70%的比例进行二次报销救助；
最后是“托底”政策，贫困人员每次住院的花费报销比例没有达到90%的，给予补足报销至90%。
另外，贫困人员在一年内就医费用的自付部分如果超过了当年人均可支配收入，将由财政兜底。
“建档立卡贫困人员看病就医个人承担费用还不足总费用的10%。”王兴华说，上述保障线属30条中的“规定动作”，加上禄劝农村大病、慢性病各1000万元医疗救助资金这一“自选动作”，一名建档立卡贫困人员如住院治疗花1万元，自付部分甚至可能不到500元。
固本强基提升服务
2016年以来，中央、省、市共补助禄劝健康扶贫资金4782.85万元，县级则配套149.4万元，确保了县、乡、村三级医疗卫生机构的基础设施建设到位。
“资金落实到位，不仅要有30条政策还得有完备的机制。”禄劝县副县长李兴翠介绍，2017年，禄劝健康扶贫工程在县委、县政府牵头组织下成立专门工作小组，每周日晚间召开周例会研究部署各项工作，确保措施有效，确保相关督导考核问责机制同步到位。
随着一次次例会的召开，一个个问题的会商解决，全县14所标准化乡镇卫生院如期竣工投入使用、190个标准化村卫生室如期改造完工。在2017年初的脱贫摘帽第三方考核评估中，禄劝24个省级贫困村标准化卫生室全部达标；乡村医生445人次接受北京朝阳区卫计委专题培训，使“每千名服务人口配备一名村医”的考核顺利过检。与此同时，县医院医技楼改扩建即将竣工，立项建设的县中医院整体搬迁新建项目也稳步推进。
“三级医疗层级既已分明，那么打造县乡医疗服务管理一体化就极为迫切。”禄劝县卫计局副局长李光才说，一体化是紧密型管理模式，县级2家公立医院直接托管乡镇卫生院，形成“促县帮乡、县乡互动、乡村联动、协调发展”新格局，此举不仅提高了乡镇卫生院诊疗服务能力，强化了重点专科建设，还让“基层首诊、双向转诊”更顺畅。
“两本在手，心里踏实。”躺在县医院病床上的屏山街道克梯村委会建档立卡贫困户龙珍花，手握着《精准医疗扶贫门诊专用病历》《家庭医生签约服务手册》说。2017年10月，在家务农的她胃部绞痛倒在田里，签约家庭医生急忙赶到，发现她疑似消化道出血，在与卫生院取得联系后，卫生院第一时间派救护车送她进县医院，30分钟后龙珍花转诊入院化险为夷。“从发病到今天，我只电话通知签约家庭医生，住院七天我们一分钱没出。”龙珍花的丈夫感慨，有了《精准医疗扶贫门诊专用病历》，所有治疗、床位、药品的花费，哪怕上万元，也可在出院时一站报销90%，不用像以前反复跑乡镇、医保中心、民政局。
“除去五条保障线，县医院的精准扶贫医疗报销今年已为836名建档立卡贫困病患报销共计10.07万元。”禄劝县医院负责人介绍，全体医务人员还自筹资金设立爱心基金，对建档立卡贫困户住院期间的食宿及病愈后的车费给予全额补助。“毫不夸张地说，禄劝的建档立卡群众所享的医疗卫生服务与离休干部已无太大区别。”禄劝县医院群众服务办主任云正玲说，不仅是医药费报销，ICU重症监护、透析、心胸外科手术等医疗资源同样实行了减免费均等化政策。
信息覆盖群众受益
“布网建数据是先苦而后甜。”2017年，禄劝开展“互联网+”健康扶贫工程，建立起了如今的家庭医生签约动态管理系统，该系统同时拥有网页版和手机App客户端，构建起联系群众与签约家庭医生的桥梁纽带，实现了精准识别、基本医疗、公共卫生、健康管控四个全覆盖。
“这项领先全市的工程在初建阶段，耗费了全县医务人员不少心血。”禄劝县卫计局医改科科长杨国军说，要在4378平方公里范围内，为全县（含雪山、乌蒙、转龙三个托管乡镇在内）48万人构建信息化动态网，必须进村入户“纸质”记录在先，熬更守夜“数据”录入在后。
“不忘初心，方得始终，没有信息化哪有医疗卫生工作现代化。”王兴华说，2017年，按照国家对家庭医生签约服务覆盖率30%的要求，禄劝当前已经超额完成任务，其中，普通人群签约覆盖率达59.18%，91652名建档立卡贫困群众签约率达98.4%，更关键的是，大数据背后站着的是191个团队的845名医护人员，平均不到1500人，就有一个签约的家庭医生团队。
“而今全县签了近22万人，到2020年完成48万群众全覆盖没问题。”禄劝屏山卫生院医生徐华琼说，数字化实时健康管控对医务人员行动力及服务水平提高同样有监督，在第一时间完成救治、转诊的同时，签约医生会将问诊对象信息上传系统，并宣传健康生活理念。
“没有知晓率何谈满意率？”徐华琼回忆，7月19日一早，她点击手机进入“家庭医生签约管理系统”App查看动态时，屏山辖区克梯村大龙潭村小组签约建档立卡贫困户潘志祥便发来孩子发烧的求助消息，徐华琼通过App医生端后台，通知与潘志祥签约的家庭医生及时赶到他家为孩子退烧。随后，她在推送信息的同时也教他家人如何为孩子物理降温，远在则黑、马鹿塘的部分病患也为其点赞。
“这套系统切实做到了便民快捷。”禄劝县中医院党总支副书记张红艳说，县中医院的建档立卡贫困户的报销比例通过手机App便可一目了然。慢性病患者可到中医院新开设的慢性病药房，按一种慢性病1000元、二种以上慢性病1500元的标准每月免费领取药品，特殊情况还可通知签约医生送药上门。1—10月，县中医院已为104名建档立卡贫困户减免10120元的费用。“5月19日以来，我院组织了20多场预防保健及针灸义诊，以此为契机，逐个入户动员签约。”张红艳说，当数据汇总成形，“筛查—报送—审核验证—领药”由专门科室办理，不仅提升了效率，患者领药后的信息也第一时间上传网络备案管理。
凭借信息化，禄劝健康扶贫攻坚提速，2017年1—7月的签约率在全省129个县（市）区中排第四。当前，全县65岁以上老年人、儿童、孕产妇、重性精神病患者等重点人群签约服务覆盖率已达60%以上，而计划生育特殊家庭、五保户、优抚对象和低保户则100%拥有签约家庭医生。
医疗扶贫全力加速
坚守国家基本医疗保障制度及省市医疗制度，是禄劝卫计局在2017年健康扶贫工作中取得突出业绩的前提。立足于禄劝贫困面广、贫困程度深等现状，县卫计系统不断创新，让健康扶贫工程成为群众脱贫道路上的坚实保障。
“换以前，我活到24岁就停摆了。”10月25日，九龙镇建档立卡贫困户何绍明因感染性发热引发电解质紊乱，被送到镇卫生院后，其签约家庭医生发现他整个人已恍惚且窦性心动过速，卫生院当即安排救护车并派医护人员全程护送转诊至县医院抢救。9天后，他康复出院，抢救治疗费3273元，他只需出282元。
“回九龙我还可以再报销100元，实际是182元就捡回了一条命！”何绍明感慨地说，2016年以来，县里组织“同心·共铸中国心”等公益义诊，全国的名医直接登门为他免费看病还送药。就是在一次次名医主动上门服务中，他的健康档案在乡镇卫生院和县医院挂上了号。而后家庭医生上门找他签约，他很快签了字。“这恐怕是我此生最关键的一次签名。”何绍明说。
“工作到位，才救得回命。”禄劝县医院党总支副书记戴正莉说，禄劝的医疗扶贫与大健康工作提速于2015年，从那时至今，仅县医院的专家，就已义诊67次，接诊26831人次，发放健康资料55720份。
从基本医保、大病保险和重特大疾病医疗救助对农村贫困人口的“三覆盖”，到基本医保、大病保险对农村贫困户的“两倾斜”，再到农村大病、慢性病医疗救助“两基金”设立，禄劝医疗扶贫保障事业正在全力加速。而今，加大商业健康保险和临时救助的“两加大”正在稳步推进。
总编/罗樱 责编/赵益龙审校/马涛