蒋多多| 病例拾萃[9] · 协和呼吸 是谁动了我的肺动脉(上)-协和呼吸

蒋多多这是一位正值壮年的男性患者，反复发热及胸痛，起病初胸部CT显示胸膜下多发结节、实变影。辗转求医，终于在肺动脉内寻得蛛丝马迹。诊断究竟如何，让我们来共同探讨。
病例介绍
现病史
患者为49岁男性，近1年反复出现发热、咳嗽，伴右季肋区及背部疼痛，曾抗感染治疗效果欠佳，激素治疗似乎有效，停用后加重。
近2月余胸背痛较前加重，呈间断性钝痛；伴胸闷，活动耐量减低。
既往史及个人史
既往史：痛性口腔溃疡史，过敏性鼻炎、白癜风病史，甲状腺部分切除及肠息肉切除史。
个人史：吸烟7年，10余支/天；无特殊化学物质、粉尘接触史；无禽类接触史。
体格检查
T:37.3℃，SpO2 97%@RA；
无皮疹，浅表淋巴结无肿大；
双肺未闻及干湿啰音；
肺动脉瓣听诊区可闻及粗糙3/6级收缩期杂音；
腹部查体、神经查体无特殊。
辅助检查
血常规:WBC 7.73×10^9/L，N% 62.6％，HGB 153g/L，PLT 239×10^9/L；
肝肾功、凝血、D-二聚体正常；
动脉血气:pH 7.41，pCO2 36.4mmHg，pO2 83.7mmHg；
TB-SPOT、抗核抗体谱、ANCA（-）；
血沉、CRP正常；
肿瘤标记物正常；
肺功能：肺通气及弥散功能正常。
影像学及病理学

图1 起病时胸部CT （胸膜下多发结节、片状实变影和磨玻璃影，部分伴有晕征；右侧胸腔少量积液）（入院1年前）

图2 起病时CT引导下经皮肺穿刺病理（肺穿刺少许肺组织示慢性炎，部分肺泡内可见纤维素性渗出物及泡沫细胞，局部纤维组织增生）（入院1年前）
初步治疗及反应
考虑机化性肺炎可能大，予美卓乐32mg Qd口服，此后每周减半片。
激素治疗2个月后复查胸部CT（图3）可见原胸膜下阴影显著吸收、遗留少许索条影，右肺新发沿支气管血管束分布的结节影。

图3激素治疗2个月后胸部CT （原胸膜下阴影显著吸收、遗留少许索条影，右肺新发沿支气管血管束分布的结节影）（入院9月前）
入院1月前复查超声心动图示：右肺动脉占位，中度肺动脉瓣关闭不全，右室增大，轻度三尖瓣关闭不全。
入院1月前复查肺动脉CTA示：右肺新增结节影。右主肺动脉充盈缺损，右肺动脉多发分支闭塞。（图4）

图4肺动脉CTA（右肺新增结节影，右主肺动脉充盈缺损，右肺动脉多发分支闭塞）（入院1月前）
临床诊断

文字来源：杨海升 孙雪峰
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