蒋多多| 糖尿病合并手足癣（下） 纯干货-维新医鉴

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纯干货 | 糖尿病合并手足癣的治疗（上）

1、湿热蕴毒证
症状：手掌皮肤出现增厚、脱皮、瘙痒、裂痕、流水等表现，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热燥湿，疏风止痒。
方药：内服经验方（《治疗鹅掌风一得》）加减。
苦参 白鲜皮 白蒺藜 紫花地丁 蒲公英 黄柏 乌蛇 当归 赤芍 丹皮
外用醋泡方（《朱仁康临床经验集》）加减。
荆芥防风红花地骨皮皂角大枫子白矾上药用米醋放盆中泡3～5天后备用。
用法：每日晚上将手浸泡半小时，每剂药可连用2周。


释义
湿热蕴毒证是由于湿热毒邪蕴积肌表，伤血耗气，影响气血运行，病久血瘀风燥，肌肤失养，而出现手掌皮肤出现增厚、脱屑、瘙痒、皲裂、渗液等表现。舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。

释义
“脱皮”、“裂痕”、“流水”应改为“脱屑”、“皲裂”、“渗液”。
2、血虚风燥证
症状：皮肤干燥，少汗，脱屑，甚则干裂、出血，伴有头晕、心悸、面色无华，舌淡苔白，脉弦细。
治法：养血润燥，消风止痒。
方药：当归饮子（《证治准绳》）加减。
当归 白芍 生地黄 白蒺藜 荆芥 何首乌 黄芪 甘草
加减：若有水疱鳞屑，以王不留行、白矾（《朱仁康临床经验集》）水煎后泡双足，每次15分钟，每日泡2～3次，连泡10～20天；若有浸渍糜烂，以六一散（《朱仁康临床经验集》）研为细末，撒布在脚趾缝中。

释义
血虚风燥证是由于血虚不能濡养肌肤，则化燥成风，燥者，干也，故见皮肤干燥，少汗，脱屑，甚则干裂、出血。血虚不能上荣头面则见头晕、面色无华。心主血脉，血不养心，则见心悸。舌淡苔白，脉弦细。
中药醋泡法治疗，酸性收敛、润燥，并能软化溶解角质层，以促进药效。根据现代医学研究，癣菌在酸性环境中的生长明显受抑制，而碱性环境则有利于癣菌繁殖。

3、外治
手癣外洗方
处方：苦参、椒目、土荆皮、蛇床子、蝉蜕、白矾、食醋。
用法：除食醋外，其药物先浸泡30分钟，煎一小时，去渣后，加入食醋，待药液温后泡手30分钟，日2～3次，手干后，用紫皮大蒜切成断面，涂抹患处，每剂用4天，7天为1疗程。
足癣外洗方
处方：荆芥、防风、红花、五加皮、地骨皮、大枫子、白矾、皂角、米醋。
用法：上药加米醋，浸泡24小时，然后用药液浸泡患足，每日1次，每次30分钟，每剂可连续使用5天，浸泡后均用清水洗净患足。

释义
重点药物解读：蛇床子为伞形科植物蛇床的干燥成熟果实。辛苦，有小毒，归脾肾二经。蛇床子外用燥湿杀虫止痒，内服温肾壮阳、散寒祛风燥湿。临床内服常用治阳痿、宫冷、不孕、寒痹腰痛，外用治疗滴虫性阴道炎，手、足癣感染等。

刘明平等采用磷酸组胺致豚鼠瘙痒及低分子右旋糖酐致小鼠瘙痒模型，分别观察蛇床子醇提物、水提物及挥发油的止痒作用，筛选蛇床子止痒的有效组分，并探讨其作用机制，实验结果表明，蛇床子止痒的有效组分为其醇提物及挥发油，其止痒机制与拮抗组胺的释放相关。
同时，刘明平等考察了蛇床子有效组分皮肤用药的安全性，通过多次重复给药的方法，观察其对豚鼠完整及破损皮肤的皮肤刺激性，结果表明，蛇床子醇提物及挥发油对豚鼠完整皮肤未见明显红斑、水肿等刺激反应，对破损皮肤出现红肿等轻度刺激反应；豚鼠多次接触醇提物及挥发油均未见红斑、水肿等皮肤过敏反应。
王添生等使用豚鼠皮肤磷酸组胺致痒实验对蛇床子各提取物及其混合物进行止痒药效学筛选，选用的方法为将蛇床子药材用水提法，醇提法，挥发油提取法分别对其进行提取，并用高效色谱法对各提取物中蛇床子素含量进行测定，发现蛇床子所含各成分中，挥发油、醇提物以及两者的混合物均有止痒作用，其中挥发油组的止痒效果较好且两者混合物作用优于醇提物，说明挥发油能促进其他成分的止痒作用。
4、西医治疗原则
积极治疗糖尿病
外用药物治疗
水疱磷屑型，用2%咪康唑或复方间苯二酚搽剂涂擦患处。
角化过度型，用5%水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏涂擦患处。
浸渍糜烂型，用醋酸铅、硼酸溶液等湿敷，渗出不多时再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等），皮损干燥后再外用霜剂、水剂。

内用药物治疗
顽固不愈，严重影响生活质量者可口服伊曲康唑。
继发感染者，应用抗生素。

释义
穿透气性好的鞋，并保持鞋袜的清洁干燥，避免长期将手足浸泡在水等液体中，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋子、袜子等。


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