【视频】脊柱骨科腰椎管减压并固定术后脑脊液漏先致颅内感染再致脑积水的脑脊液科治愈性治疗-脑积水脑脊液病中心黑亮综艺

脊柱骨科腰椎管减压并固定术后脑脊液漏
先致颅内感染再致脑积水的脑脊液科治愈性治疗
(1 case cured by CSF neurosurgical treatments of surgical complications of spinal CSF Fistula 赖长青简介,intracranial infection and hydrocephalus caused by a lumbar surgery of depression and fixation )

患者女性，61岁；河北省保定市人
患者因为腰腿痛，在当地某三甲医院脊柱骨科(Orthopaedic?Spinal department )，曾在2011年1月20日腰椎CT检查，诊断为腰椎管狭窄(lumbar spinal stenosis)（图1-1）；于2011年3月下旬左右住院。在住院后的2011年3月28进行了腰椎的X光检查（图1-2），次日又进行了腰椎的核磁检查，确诊为腰4-5和腰3-4的椎管狭窄（图1-3）。

图1：术前腰椎CT和X平片和核磁
约在2011年4月初，患者进行了腰椎后路减压植骨内固定术。但是术后即出现的经刀口的脑脊液漏(CSF fistula)及至39度的高热症状，给以抗生素和局部压迫(local compression)治疗。因为脑脊液漏和发热和症状控制不满意，所以在术后的2011年4月12日，约即术后1周左右，进行了术后的腰椎CT检查海运主宰，结果显示“植骨和内固定(Bone graft and internal fixation)并无显著异奥本山斗殴香市影视城常”(no abnormality of bone graft and internal fixation was found on spinal CT scan)。

图2：2011年4月12日
在术后的2011年5月16日，约即术后1.5个月时，因为仍然有脑脊液漏和发热症状，再次复查腰椎X光平片（图3），但仍未发现异常。但是在之后，还是进行了原刀口的探查术(surgical wound exploration)方瑞娥，术中进行了脑脊液漏口的封堵术(A CSF fistula sealing )。

图3：2011年5月16腰椎X光平片
在脑脊液漏封堵术后，脑脊液漏被治愈了，体温也逐渐得到了控制墨镯，但是却出现了面无表情(expressionless)、言语不利、智力和四肢活动反应均能力下降、大小便二便失禁的症状，于是2011年5月25，即在术后将近2个月的时候，进行了平扫和增强的脑CT检查，结果发现了脑积水（图4）。次日再行脑核磁检查，仍然显示脑积水的发生（图5）。

图4：2011年5月24脑CT：脑积水

图5：2011年5月25脑CT：脑积水
在发现脑积水之后，继续给以抗感染和降颅压药物的治疗。对脑积水治疗至2011年6月23日即一个月后，再次复查脑CT朱永博 ，但是结果显示脑积水并没有随着感染的控制而消失或吸收（图6）。

图6：2011年6月23日脑CT：脑积水
对脑积水再继续降颅压治疗一个月后，即在腰椎固定术后的3.5个月时，因为神经系统的症状不见好转反而继续加重，所以在本医院神经外科医生推荐下仙途正道，转至李小勇脑积水脑脊液病中心天下道门。至此，因腰椎固定术后脑脊液漏及其颅内感染和脑积水并发症的治疗冲关大峡谷，共经历了约90天的时间。
在2011年07月18日患者住入李小勇脑积水脑脊液病中心，当时表现为：神志清楚，李蕴桥但智力显著下降微笑的起点，精神差(indifference)，慢性病容（chronic face），对问话不答或错误，站立需要帮助，不能自己走路。在入院次日的脑CT，显示了“脑积水再度加重”的结果（图7）。

图7：2011年7月19日
在李小勇脑积水脑脊液病中心共治疗63天后蔡小兰 ，即在2011年9月21日出。出院时，智力、精神和言语能力均恢复正常，自己行走能力完全恢复正常。

脑脊液科讨论：
脑脊液漏，在临床上分为两大类：颅脑部脑脊液漏(cranial CSF fistula)和脊背或脊椎部脑脊液漏(spinal CSF fistula)。腰椎管狭窄是常见的脊椎老年退行变性疾病( Agedspinal degenerative disease)，其减压术和脊柱固定术是其主要的手术治疗方式，但是个别的也会发生脑脊液漏并发症。
经腰部手术刀口脑脊液漏，同样会引起脑脊液的感染(CSF infection)童趣网 ，之后再上行至颅内命案十三宗，引起颅内感染，同腰大池引流一样具有引起严重颅内感染或其脑积水等并发症，因此应该得到应有的重视。对这类并发症的后续治疗，脑脊液科同样具有优势，一旦发生脑脊液漏，或发生脑积水并发症，及早进行脑脊液科治疗，可以得到良好的脑脊液科专业化的良好效果。